使用不恰當(dāng)?shù)妮斠浩骺赡軐?dǎo)致輸液泵出現(xiàn)的問(wèn)題

2023-04-07

1、輸液器的使用壽命有多長(zhǎng)？影響壽命的因素有哪些？
通過(guò)這些年與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通以及查詢資料，我們認(rèn)為決定輸液器的使用壽命長(zhǎng)短存取決于輸注的藥物、連續(xù)輸注的時(shí)間以及管路的材質(zhì)，大致存在三種情況：
1.1、適用性壽命：即患者輸液過(guò)程中有多種藥物需要連續(xù)輸入，而其中一種藥物遇到配伍禁忌的時(shí)候，就必須更換輸液器。如左氟沙星、多巴胺、葡萄糖酸鈣、呋塞米等，會(huì)與多種藥物發(fā)生反應(yīng)。
1.2、預(yù)防性壽命：即患者輸液過(guò)程中需要保證輸液器及藥液的絕對(duì)無(wú)菌，以免輸液器被污染，對(duì)身體造成不良影響。所以醫(yī)院一般會(huì)24小時(shí)更換一次輸液器。
1.3、疲勞性壽命：輸液泵的工作原理是泵片以波動(dòng)方式連續(xù)擠壓管路，推動(dòng)液體流動(dòng)，持續(xù)不斷的擠壓會(huì)對(duì)輸液器造成較大影響，因現(xiàn)今
臨床大多使用PVC材質(zhì)的一次性重力輸液器用于輸液泵輸液，這類(lèi)材質(zhì)的輸液器其彈性和韌性都一般，質(zhì)量也參差不齊，所以長(zhǎng)時(shí)間的輸液經(jīng)泵片擠壓后容易出現(xiàn)變形導(dǎo)致出現(xiàn)精度偏差，甚至?xí)霈F(xiàn)破損的情況。
2、什么情況下輸液器必須報(bào)廢
2.1、當(dāng)需要連續(xù)輸入多種藥物且存在配伍禁忌的時(shí)候，必須報(bào)廢并更換輸液器。
2.2、WS/T 433-2019 《靜脈治療護(hù)理 技術(shù)操作規(guī)范》6.7.1中要求“輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換”。
2.3、當(dāng)輸液器進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間輸液后，如管路出現(xiàn)破損甚至開(kāi)始出滲漏的時(shí)候，必須報(bào)廢并更換新的輸液器。
3、輸液器對(duì)輸液泵功能的影響
使用不恰當(dāng)?shù)妮斠浩骷芭浼?，輸液泵最有可能出現(xiàn)問(wèn)題的就是輸液精度出現(xiàn)偏差、氣泡傳感器檢測(cè)異常、壓力過(guò)大導(dǎo)致阻塞報(bào)警。

3.1、使用的輸液器未經(jīng)校準(zhǔn)對(duì)輸液精度的影響
不同品牌不同規(guī)格型號(hào)的輸液器在管徑、壁厚、材質(zhì)存在差異，例如直徑3.6mm和4.6mm的輸液器，在同樣的速度下，在同樣的時(shí)間內(nèi)輸送的液量就會(huì)存在較大差異。
3.2、較大管徑、壁厚較厚管路對(duì)壓力檢測(cè)的影響
如3.6mm管徑的輸液器換成4.6mm的，此時(shí)如果輸液泵的壓力檔位未做調(diào)整，加上患者本身的情況，可能一運(yùn)行管路中的壓力就會(huì)直接超過(guò)預(yù)設(shè)壓力檔位的閾值，直接觸發(fā)阻塞報(bào)警，影響正常輸注。
3.3、輸液器磨砂表面對(duì)氣泡檢測(cè)的影響
磨砂表面的管路不光滑，超聲波信號(hào)在穿透凹凸不平的管壁時(shí)會(huì)發(fā)生散射或折射，增加傳感器信號(hào)傳輸?shù)牟环€(wěn)定性。
注1：我們發(fā)現(xiàn)個(gè)別輸液器在運(yùn)行一段時(shí)間后總是會(huì)產(chǎn)品數(shù)量較多的氣泡，在剪開(kāi)觀察的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，管路內(nèi)壁不是光滑的，呈長(zhǎng)條狀拉絲地密集布滿內(nèi)壁。如下圖所示：

因?yàn)榕c泵片擠壓的方向相反，且沒(méi)被擠壓地方也是這個(gè)情況，所以我們認(rèn)為在擠壓過(guò)程中產(chǎn)品的氣泡可能和管路內(nèi)壁不光滑有關(guān)。氣泡漂移導(dǎo)致可能氣泡檢測(cè)異常，甚至影響患者安全。
注2:有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在輸液時(shí)，將重力方式輸液的輸液管與使用輸液泵的輸液管相連接到一個(gè)三通接口并導(dǎo)入患者?？赡軙?huì)造成以重力方式輸液的液體產(chǎn)生逆流情況。導(dǎo)致輸液精度出現(xiàn)偏差，甚至影響患者安全。

附錄：隨機(jī)品牌輸液器耐久實(shí)驗(yàn)
通過(guò)對(duì)不同輸液器的觀察，我們發(fā)現(xiàn)一般在運(yùn)行至4小時(shí)左右，管路表面就會(huì)出現(xiàn)壓痕，但此時(shí)管路未見(jiàn)明顯變形。
如下圖所示：

運(yùn)行至8小時(shí)左右時(shí)，管路側(cè)邊出現(xiàn)折痕，表面壓痕加深，有少許變形。另外，管路中被擠壓位置開(kāi)始出現(xiàn)氣泡。
如下圖所示：

運(yùn)行至12小時(shí)左右時(shí)，有的管路變形嚴(yán)重，表面壓痕和側(cè)面折痕進(jìn)一步加深，此時(shí)個(gè)別管路出現(xiàn)大量氣泡。
如下圖所示：

注1.過(guò)程中，進(jìn)行下一階段觀察準(zhǔn)備將管路再次裝入輸液泵時(shí)，發(fā)現(xiàn)管路都會(huì)出現(xiàn)壓痕和變形有不同程度的膨脹恢復(fù)的現(xiàn)象。
2.實(shí)驗(yàn)中的避光管前期通過(guò)觀察和觸感，可以確定在四個(gè)輸液器中厚度最厚，彈性和穩(wěn)定性最好，3個(gè)階段的試驗(yàn)也可以證明這一點(diǎn)。
3.由于器材和燈光所限，圖片未能拍出觀察當(dāng)時(shí)最清晰的情況。
4.運(yùn)行的速度為GB9706.224-2021中規(guī)定的中速25ml/h。

通過(guò)3個(gè)階段的實(shí)驗(yàn)我們可以看出，在運(yùn)行至8小時(shí)左右時(shí)管路就已經(jīng)出現(xiàn)變形的情況，所以我們建議如果需要用到普通的一次性重力輸液器用在輸液泵上進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間輸液時(shí)，應(yīng)每隔6-8小時(shí)將管路被擠壓處移動(dòng)一段距離。如果不移動(dòng)繼續(xù)輸液將明顯影響輸液精度和輸液安全。